Formulir
Isi dan lengkapi form pendaftaran program pendidikan setara SMK Agribisnis ini dengan benar, upload file persyaratan pendaftaran berupa foto atau dokumen dengan format JPG/PNG/PDF
FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PENDIDIKAN SETARA SMK Agribisnis/TA.2022/2023
Kriteria Pendaftaran Calon Santri
RegulerBeasiswa *Kriteria Beasiswa, dikhususkan bagi yatim/dhuafa. ( Syarat ketentuan berlaku ).
===============================================================================
Nama Calon Santri
Tempat & Tanggal Lahir
Jenis Kelamin —Silakan pilih salah satu opsi —Laki-lakiPerempuan
Anak ke Berapa Dari Berapa Saudara Kelas Kelas 10Kelas 11Kelas 12 Asal Sekolah DATA WALI SANTRI A. AYAH Nama Ayah
Usia Ayah Tahun
Status Pernikahan —Silakan pilih salah satu opsi —MenikahSingle Parents
Ikatan dengan Ananda Calon Santri —Silakan pilih salah satu opsi —KandungAngkat
Alamat Tempat Tinggal Sekarang
Pendidikan Terakhir Wali Santri (Ayah) SDSMP/SLTP SederajatSMA/SLTA SederajatD1/D2/D3S1S2S3
Pekerjaan Wali Santri (Ayah) Pegawai NegeriKaryawan SwastaWiraswastaLainnya
Status Pekerjaan Wali Santri (Ayah) TetapKontrakTidak tetap
Jumlah Penghasilan Wali Santri (Ayah) Per-Bulan Kurang dari Rp500.000,-Rp500.000 s/d Rp1.000.000Rp1.000.000 s/d Rp3.000.000Rp3.000.000 s/d Rp5.000.000Diatas Rp5.000.000
Alamat Pekerjaan Ayah
Nomor Telepon Ayah No Whatsapp Ayah
Alamat Email Ayah
DATA WALI SANTRI
B.IBU Nama Ibu
Usia Ibu Tahun
Status Pernikahan MenikahSinggle Parents
Ikatan Terhadan Ananda Calon Santri KandungAngkat
Alamat Tempat Tinggal Sekarang Kosongkan bila dengan alamat yang sama
Pendidikan Terakhir Wali Santri (Ibu) SDSMP/SLTP SederajatSMA/SLTA SederajatD1/D2/D3S1S2S3
Pekerjaan Wali Santri (Ibu) Pegawai NegeriKaryawan SwastaWiraswastaIbu Rumah Tangga
Status Pekerjaan Wali Santri (Ibu) *Kosongkan bila pekerjaan adalah Ibu rumah tangga TetapKontrakTidak tetap
Jumlah Penghasilan Wali Santri (Ibu) Per-Bulan *Kosongkan bila tidak berpenghasilan Kurang dari Rp500.000,-Rp500.000 s/d Rp1.000.000Rp1.000.000 s/d Rp3.000.000Rp3.000.000 s/d Rp5.000.000Diatas Rp5.000.000
Alamat Pekerjaan Ibu *Kosongkan bila sebagai Ibu Rumah Tangga
Nomor Telepon Ibu *Kosongkan Bila tidak memiliki/menggunakan HP
Alamat Email Ibu * Kosongkan bila tidak memiliki/menggunakan email
Waktu/Tanggal Pelaksanaan Observasi & Interview yang dipilih : 26 Desember 202131 Januari 202228 Februari 202228 Maret 2022
Upload Bukti Pembayaran Formulir Pendaftaran **File upload JPG/PNG
Mengetahui informasi pendaftaran Ma'had Himmatul Ummah dari ? FacebookInstagramWhatsapp GroupMencari sendiri via googleInformasi dari kerabat/temanDari sumber lainnya Beri keterangan bila Dari Sumber Lainnya :
Pernyataan Keabsahan Data & Berkas yang diberikan Wali Santri: (*) Saya menyatakan Data dan Berkas yang saya sampaikan pada Formulir Pendaftaran ini adalah Benar
Δ